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4种肺部细菌感染的影像学鉴别(多图)

更新时间:2020-07-23 09:44点击:

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  肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎,有侵犯到胸膜的实变影,常可见空气支气管征( 图1),肺体积无缩小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影, 符合支气管肺炎,罕见的是伴有含气实变的间质性改变。

  偶尔,肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块( 图2),常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50%或更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样影、分叶阴影、3 ~ 10mm 界限不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。肺部阴影常位于中外1/3。小的( 小于3mm) 小叶中心型结节在细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎中罕见,而这种征象常见于其他传染性疾病如分枝杆菌肺炎和病毒性肺炎。

  胸部正位片可见右肺上叶圆形肿块影(箭头),患者痰液中可见肺炎球菌,抗炎治疗后阴影消散

  金黄色葡萄球菌常导致支气管肺炎,呈均匀或斑片状多灶性实变阴影( 图3), 好发于肺下叶。肺体积缩小,空气支气管征不常见,常形成空洞,称为肺脓肿。偶尔可见肺膨出,尤其是在儿童患者中。表现为薄壁囊状结构,可含有气- 液平面。与肺脓肿不同的是肺膨出的内壁通常薄而光滑、规则。肺膨出在感染后数周或数月可自行吸收。

  胸部正位片可见双侧实变影,伴空气支气管征(箭头),血和痰培养证实为金黄色葡萄球菌性肺炎

  约50%的金黄色葡萄球菌性肺炎可伴发胸腔积液。脓胸可以使积液成分更为复杂。当CT 可见小腔形成,尤其当胸膜增厚时, 应考虑有胸膜分裂征(split pleura sign)。

  在静脉内药物滥用、细菌性三尖瓣心内膜炎患者中,金黄色葡萄球菌可向肺内血行播散( 脓毒性栓子),数日后典型表现为多发边界不清的空洞、结节( 图4A)。这些结节常位于肺组织外带,主要见于下叶。CT 较胸片更利于显示空洞( 图4B),也可以显示接近肺内血管的结节,称“滋养血管征”,是血行播散到肺内的典型表现。外周楔形实变阴影,代表了脓毒性肺梗死。罕见脓毒性血栓引起的弥漫性肺泡损伤。金黄色葡萄球菌引起的脓毒血栓影像学表现无特异性,也可见于其他细菌感染,如表皮性葡萄球菌。

  A、胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞(箭头),代表三尖瓣金黄色葡萄球菌感染患者存在脓毒性栓子;B、周围CT显示双侧多发空洞(箭头)代表脓毒性栓子

  当克雷伯杆菌感染肺实质时,表现为非节段性分布的均匀实变影,类似肺炎球菌性肺炎。空气支气管征常见。据了解,肺炎克雷伯杆菌特别趋于产生大范围实变阴影, 导致肺叶扩大,形成叶间裂膨出征( 图5)。常见肺脓肿形成、胸腔积液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也可表现为支气管肺炎的特点,特别是当院内感染发生时。

  胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位,血液及痰中均发现克雷伯杆菌

  胸片可见典型的支气管肺炎,包括节段性、多灶性、斑片状实变影,常见于下叶。也可见胸腔积液、脓胸或空洞形成( 图6)。HRCT 可见树芽征或中心小叶结节影。

  A、胸部正位片;B、胸部侧位片,可见左肺下叶局灶性空洞影,合并气液平面(箭头),代表肺脓肿;C、CT轴位片可见左肺脓肿(箭头)前壁相对较薄,有气液平面,患者有脓毒血症,保守治疗无效,行手术切除;D、左肺标本肉眼可见空洞

  本文内容整理自《胸部影像学(第2版,中文翻译版)》(科学出版社),医脉通已获出版社授权,欲了解更多内容,请阅读原版书籍。


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